最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理机构指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病涉及的炎持续性手部病，有银屑病过敏反应并间歇性手部和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、呆滞和文学运动障碍。部分病患可有骶骶手部炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，后期可发生手部强直。约 75% 的病患过敏反应显现出来在手部炎之前，同时显现出来者约 15%，过敏反应显现出来在手部炎后的病患约 10%。该病可发生于任何成年人，全盛期成年人为 30～50 岁，无持续性别差异，但脊柱受累以男持续性较少。

PsA 大多单独显现出来，病患和病理心理医生通常会处理多种合并症，最主要糖尿病、复发持续性感染史、炎症持续性肠病等，这正因如此减小了 PsA 的病人平衡性。此外，病人 PsA 的药物繁多，如何规范化这两项药物极为不得不持续性。为此，急需一个统一的 PsA 营养不良经营管理简介，指导医护工作者的病理工作和科学研究工作者的冒险研究工作。

新版 PsA 简介，满满零售商店正能量！

2017ACR 历年来学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病手部炎病理简介的草案。会议上阿伯丁药学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

简介是经过 12 名风湿科心理医生、1 名妇产科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病患现场投票，只有 70% 以上核心成员投票通过的举荐内容可才能被加到一新简介。

简介中对病人 PsA 的解决方案展开评量，这些病人解决方案最主要非药物病人（如性生活、减肥和文学运动）、呕吐病人（最主要 NSAIDs、吗啡或发散施打止痛药）、吗啡分子结构药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于未经病人的 PsA 病患，举荐是从病人转用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患不宜有别于 TNF 抑制病人，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件持续性举荐，需与病患展开讨论不得不）

2. 对于活动持续性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，不宜变为 TNF 抑制病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药病人后健康状况仍未获得缓和，可以重新考虑变为一种 IL-17 抑制展开病人；如果病患健康状况还是没有缓和，不宜重新考虑变为 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件持续性举荐，需根据病患意愿展开评量）

3. 如果病患是经 NSAIDs 病人的脊柱中段手部病标准型 PsA，不宜变为 TNF 抑制；如果病人后病患健康状况仍未缓和，不宜重新考虑变为 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件持续性举荐，需与病患展开讨论不得不）

4. 举荐 PsA 这两项病人，举荐使用生物制剂是从病人，然后感染惨死狂犬病（而不是等感染惨死狂犬病之前再展开病人）；假如病患感染减毒活狂犬病，建议延期使用生物制剂。（条件持续性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病患性生活。（强烈举荐）

6. 条件持续性举荐病患展开较低强度文学运动（如太极、瑜伽、田径）、物理病人、施作疗法（OT）、外科和外科病人等；如果病患超重或肥胖，则建议病患减肥。（条件持续性举荐）

PsA 今后研究工作同方向

1. 病人 PsA 的牛不止一次对比研究工作

2. 针对起止点炎、中段标准型营养不良、残毁持续性手部炎等涉及的特定研究工作

3. 随机、印证研究工作非药物干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活狂犬病确保安全吗？

6. 间歇性罕见合并症病患如何病人？

7. NSAIDs、止痛药的涉及研究工作

新版 PsA 简介待改进的内容可

1. 如果病患不宜有别于生物制剂病人，该如何所选病人解决方案？

2. 如果病患妊娠，该如何所选病人解决方案？

3. 如何根据费用效益分析解决问题最优病人 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、癌症、抑郁症和焦虑、恶持续性和心血管营养不良等，该如何所选病人解决方案？

编辑： 韦成凤